Nome Cognome Email Regione di appartenenza
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Nome Cognome Data di nascita N° telefono Categoria Gara individuale 2000 metri —Seleziona un'opzione—15-1617-1817-18 PL19-2919-29 PL30-3930-39 PL40-4940-49 PL50-5450-54 PL55-5955-59 PL60-6460-64 PL65-6965-69 PL70-7470-74 PL75-7975-79 PL80-8480-84 PL85+85+ PLPR1PR2PR3PR3II Categoria Gara individuale 500 metri —Seleziona un'opzione—15-1617-1817-18 PL19-2919-29 PL30-3930-39 PL40-4940-49 PL50-5950-59 PL60-6960-69 PL70-7970-79 PL80+80+ PLPR1PR2PR3PR3II Genere MF
Certificato medico
Dichiaro di essere in possesso di certificato medico agonistico
Taglia maglietta
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